Rozliczenie dotacji udzielonej z budżetu miasta Lędziny

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z  przeznaczeniem na:
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1.	Powyższą kwotę wydatkowano na:

L.p.	Numer faktury, rachunku	Wystawca faktury, rachunku	Treść faktury, rachunku	kwota	

					
			Ogółem		

Do rozliczenie dotacji przedstawiono uwiarygodnione kopie potwierdzone za zgodność z oryginałem rachunków/faktur, na których dokonano potwierdzenia sfinansowania z dotacji z budżetu
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2.	Całkowite rozliczenie kosztu wykonania zadania /dotyczy wszystkich źródeł finansowania/
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3.	Sprawozdanie wykonania zadania sfinansowanego z dotacji /ocena merytorycznych efektów zadania/
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podpis i pieczęć głównego księgowego			  podpis i pieczęć przedstawiciela wnioskodawcy

Lędziny, dnia ..................................................................